Ребёнок бьёт себя: что делать в момент и что потом

Что считается самоагрессией

Самоагрессия — это любые действия, которыми ребёнок причиняет боль себе: удары ладонью или кулаком по голове и лицу, стук головой о пол, стену, спинку кровати, укусы собственных рук и пальцев, щипки, расцарапывание кожи, выдёргивание волос, сильное надавливание на глаза. Сюда же относят поведение, которое пока не оставляет следов, но идёт в ту же сторону: ребёнок с силой хлопает себя по бедру, грызёт костяшки, бьётся подбородком о плечо. Интенсивность бывает очень разной — от пары шлепков на пике злости до серии ударов, после которой остаются синяки, ссадины и отёк.

Важно различать два соседних явления. Первое — эпизоды на фоне сильного напряжения: ребёнок чего-то не получил, не понял, устал, его прервали на середине дела. Второе — ровное, монотонное поведение вне всякого конфликта: ребёнок сидит спокойно и методично стучится затылком о спинку дивана, глядя в мультик, и по лицу не видно ни злости, ни расстройства. Внешне это похоже, а причины разные, и работать с ними надо по-разному. Поэтому первое, что делает специалист, — не «убирает поведение», а разбирается, в каких ситуациях оно вообще появляется.

Первый шаг — исключить боль

Прежде чем строить любую поведенческую гипотезу, надо снять вопрос боли. Удары по голове и по ушам часто оказываются реакцией на отит, прорезывание зубов, воспаление дёсен, головную боль. Ребёнок, который не говорит или говорит мало, не может сказать «у меня стреляет в ухе» — он бьёт по тому месту, где болит, потому что давление и удар на пару секунд перебивают неприятное ощущение. Отдельно настораживает ситуация, когда самоагрессия появилась у ребёнка, который раньше себя не бил: если поведение возникло за несколько дней и нарастает, сначала стоит осмотреться у врача, а не искать педагогические объяснения.

Мы не ставим диагнозы и не лечим. Если ребёнок начал бить себя внезапно, бьёт по одному и тому же месту, держится за ухо, щёку или живот, плохо спит, отказывается от твёрдой еды — это к врачу: педиатр, ЛОР, стоматолог, невролог. Поведенческая программа идёт параллельно с медицинской проверкой, а не вместо неё.

• Поведение появилось резко, за несколько дней, раньше его не было.
• Удары всегда по одному и тому же месту — ухо, висок, щека, живот.
• Ребёнок стал просыпаться ночью с криком или спать заметно хуже.
• Отказ от твёрдой пищи, жуёт на одной стороне, не даёт чистить зубы.
• Эпизоды идут сериями в одно и то же время суток без видимого повода.
• На коже появились устойчивые повреждения, которые не успевают заживать.

Почему поведение повторяется

Поведение держится не на характере, а на том, что происходит сразу после него. Если удар по голове регулярно чем-то заканчивается — задание откладывают, подбегает мама, дают планшет, — мозг ребёнка делает совершенно логичный вывод: способ рабочий. Никакого умысла и расчёта здесь нет, это обучение на опыте, и оно происходит само. В практике причин обычно четыре, и они довольно узнаваемы.

Четвёртый случай отличается принципиально: подкрепление спрятано внутри самого действия, ребёнку важно ощущение, а не наша реакция. Поэтому совет «просто не обращайте внимания» здесь не работает — игнорировать имеет смысл только то, что держится на внимании. В остальных трёх случаях именно наш ответ каждый раз чуть-чуть достраивает поведение. Это не про «плохих родителей»: невозможно спокойно смотреть, как ребёнок бьётся головой о кафель, и почти любой взрослый на пике уступит. Задача не в том, чтобы перестать реагировать, а в том, чтобы у ребёнка появился другой способ добиться того же.

Что делать в самом эпизоде

В момент удара задача ровно одна — чтобы никто не пострадал. Не воспитывать, не объяснять, не добиваться «скажи словами», не разбирать, кто начал. Сейчас ребёнок не в том состоянии, чтобы чему-то учиться, и любые слова уходят в пустоту либо работают как внимание и подливают масла.

• Уберите твёрдое и острое: отодвиньте стул, уведите от угла стола, батареи, кафеля, стеклянной дверцы.
• Подставляйте мягкое, а не удерживайте: подушка, свёрнутое одеяло, своя ладонь между головой и стеной.
• Говорите мало и ровно. Одна короткая фраза спокойным низким голосом, дальше молчание.
• Не нависайте и не смотрите в упор, отойдите на шаг, если это безопасно.
• Уберите зрителей: второго ребёнка, бабушку в дверях, гостей. Чем больше глаз, тем длиннее эпизод.
• Дождитесь спада. Эпизод заканчивается сам, ваше дело — довести его до конца без травмы и без новых уступок.

Отдельно про удержание. Держать ребёнка за руки допустимо только тогда, когда без этого будет настоящая травма, и ровно столько времени, сколько нужно, чтобы её избежать. Удержание — это не воспитательная мера и не способ «показать, кто главный»: для части детей сильное физическое давление само по себе приятно и превращается в награду, а для части — в борьбу, которая раскручивает эпизод дальше. И главный признак: если руки приходится держать регулярно, это не значит, что нужно держать крепче. Это значит, что план надо менять — разбирать причины и учить замене, а не повторять из раза в раз одно и то же.

Чего лучше не делать

• Не отменяйте требование прямо на пике — вернитесь к нему через несколько минут спокойствия, в облегчённом виде.
• Не выдавайте на пике то, из-за чего всё началось: планшет, конфету, улицу.
• Не задавайте вопросов «зачем ты так?», «тебе же больно?» — ответа на них нет.
• Не наказывайте после. К этому моменту связь с эпизодом для ребёнка уже потеряна, остаётся только страх.
• Не показывайте испуг громче, чем он есть: расширенные глаза и крик — это очень яркая реакция.
• Не обсуждайте ребёнка при нём в третьем лице сразу после: «он у нас опять бился».

Самое трудное — не уступить на пике и при этом не отыграться потом. Работает простое правило: требование, из-за которого начался эпизод, всё равно выполняется, но позже и в сокращённом объёме. Бился из-за куртки — через несколько минут куртка надевается, пусть вы сами вденете обе руки, а от ребёнка потребуется одно движение. Бился из-за выключенного мультика — мультик остаётся выключенным, но вы предлагаете другое занятие. Если же дело кончается тем, что задание отменили насовсем, эпизод получает свою награду задним числом, и завтра он повторится чуть раньше и чуть сильнее.

Что записывать после

Одна-две недели коротких записей дают больше, чем месяц догадок и споров внутри семьи. Писать нужно не сочинение, а три вещи: что было прямо перед эпизодом, что именно сделал ребёнок и что произошло сразу после. Три строки в заметках телефона, пока помните. Через неделю картинка складывается сама: видно, что почти все эпизоды приходятся на переход от игры к делу, или на моменты, когда взрослый отвернулся, или на конец дня, когда ребёнок вымотан.

Ещё две цифры, которые стоит вести: сколько эпизодов было за день и сколько минут длился самый долгий. Именно по ним потом видно движение. Полное исчезновение поведения — не первая цель и не единственный признак успеха. Раньше было девять эпизодов в день по пять минут, стало три по минуте — это и есть прогресс, хотя на глаз кажется, что «всё так же бьётся». Без записей этот сдвиг незаметен, и семья бросает работающую программу раньше времени, решив, что ничего не меняется.

Как с этим работают на занятиях

Работа начинается с оценки. Поведение описывают измеримо — не «истерит», а «удары ладонью по голове, серия от трёх до десяти». Дальше специалист наблюдает ребёнка на занятии и разбирает домашние записи, при необходимости — проводит структурированную процедуру определения функции (ПФА по методу Хэнли, когда поведение тяжёлое и обычного наблюдения мало). Уровень навыков смотрят по VB-MAPP и ABLLS-R: часто оказывается, что самоагрессия закрывает дыру там, где нет способа попросить, отказаться или подождать. После этого работа идёт по трём линиям сразу: меняем условия, в которых поведение запускается; учим ребёнка другому способу добиться того же; перестаём подкреплять старый способ. Ключевая часть почти всегда — просьбы: перерыв, помощь, «ещё», «всё». Когда ребёнок умеет попросить перерыв, у удара по голове становится меньше работы.

Формат простой. Первичная консультация длится 40–60 минут, проходит вместе с ребёнком и родителем, её стоимость уточняется у администратора. Занятие — 45 минут, 3 000 ₽, по отдельным направлениям от 2 800 до 3 200 ₽. Рекомендуемая интенсивность — от 16 занятий в месяц: реже поведение просто не успевает перестроиться между встречами. Кураторское сопровождение программы — 6 000 ₽ в месяц, это разбор данных, правка плана и обучение родителей тому, что делать дома, потому что основная часть эпизодов случается не в кабинете. Центр «Взаимодействие» работает с детьми 2–16 лет ежедневно с 9:00 до 20:00, адрес — Москва, ул. Пырьева, 26 к 2, телефон +7 906 035-36-94.